Les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) associées aux maladies auto-immunes systémiques (MAIS) entraînent une importante morbi-mortalité. Dans la sclérodermie systémique (ScS), l’essai randomisé contrôlé contre placébo focuSSced montrait un ralentissement du déclin de la capacité vitale forcée (CVF) chez les patients traités par tocilizumab ayant une PID. Des Résultats similaires ont été observés dans une étude rétrospective incluant un nombre restreint de patients avec une PID associée à la polyarthrite rhumatoïde (PR). Notre objectif était d’évaluer l’efficacité et la tolérance en vie réelle des anti-interleukine 6 (IL6) dans les PID associées aux MAIS (MAIS-PID).

Dans cette étude de cohorte rétrospective, nous avons identifié par requête électronique au sein d’un centre hospitalier tertiaire l’ensemble des patients atteints de MAIS-PID (au moins un code pour la PID et un code pour la PR, la ScS, le syndrome de Sjögren [SS], le lupus érythémateux systémique [LES], les myosites inflammatoires [MI], les connectivites mixtes [MCTD] ou les connectivites indifférenciées [UCTD]) initiant un traitement par anti-IL6. Le diagnostic de MAIS a été vérifié par relecture des dossiers et confirmé selon les critères de classification EULAR/ACR. Le diagnostic et l’aspect scanographique de la PID ont été validés en discussion multidisciplinaire à partir des données cliniques, biologiques et scanographiques. Nous avons collecté les données des explorations fonctionnelles respiratoires, l’évolution scanographique et les effets secondaires. Les trajectoires de la capacité vitale forcée (CVF) et de la diffusion du monoxyde de carbone (DLCO) au cours des 18 mois avant Introduction de l’anti-IL6 ont été comparées à celles au cours des 18 mois après Introduction de l’anti-IL6 par un modèle mixte linéaire à effets aléatoires.

Nous avons inclus 38 patients initiant un traitement par anti-IL6 ayant une MAIS-PID (âge moyen 58,4 ans, 27 femmes, 12 MCTD, 8 ScS, 6 PR, 6 UCTD, 4 MI et 2 SS primitif, Tableau 1). À l’initiation de l’anti-IL6, les moyennes de la CVF et de la DLCO en pourcentage de la valeur théorique étaient respectivement de 74,7 %±19,4, et 45,8 %±16,7. Nous avons observé un changement significatif de la trajectoire de la CVF (+2,9 % par an après initiation de l’anti-IL6 contre −7,3 % par an avant, p=0,002) et de la DLCO (+4,7 % par an après contre −0,17 % avant initiation du traitement vs, p=0,02), Figure 1A. Sur les scanners thoraciques, après initiation de l’anti-IL6 (durée moyenne de 57,4±26,1 semaines), l’extension de la PID était stable chez 19/38 patients, régressait chez 5/38 patients et se majorait chez 10/38 patients. La durée médiane de maintien du traitement était de 124 semaines (IC 95 % 73–330), Figure 2. Pendant le traitement par anti-IL6, 8 événements indésirables sont survenus : 3 infections sévères (2 COVID, 1 infection pulmonaire à mycobactérie atypique), 2 infections non sévères, 2 cancers, 2 décès et 1 cytolyse hépatique.

Dans cette étude en vie réelle sur les MAIS-PID, une amélioration significative de la fonction pulmonaire était observée après Introduction d’un traitement par anti-IL6. Environ deux tiers des patients présentaient une amélioration ou une stabilité de l’extension scanographique de la PID sous anti-IL6.